Rupture des eaux avant le travail : à quoi s'attendre et quand le déclenchement devient nécessaire

Il n’y a pas longtemps, une étudiante est revenue au yoga postnatal après avoir donné naissance à son premier enfant. J’adore voir des parents revenir avec leurs délicieux bébés et entendre parler de leurs expériences de naissance. Cette mère, en me racontant son histoire de naissance, a ri légèrement et a dit : « J’étais l’enfant modèle de la « cascade d’interventions ». » J’ai fait une pause et j’ai demandé pourquoi. L’histoire s’est déroulée un peu comme ceci :

Navigation

La cascade d'interventions

Quelques jours avant la date prévue de l'accouchement, elle a soupçonné une rupture des eaux. Elle a appelé son médecin qui lui a demandé de venir à l'hôpital pour se faire examiner, car son médecin était de garde à ce moment-là. Il s'est avéré que oui, ses membranes s'étaient rompues. Il s'agissait d'une fuite lente, pas d'un gros jet. La mère ne ressentait pas encore de contractions, juste de légères crampes. Son médecin l'a donc admise à l'hôpital et lui a administré une petite quantité de pitocine (ocytocine artificielle).

Peu à peu, après avoir augmenté la dose sur une période de 12 heures, l’étudiante s’est sentie fatiguée et très mal à l’aise face aux vagues de fortes contractions et a opté pour une péridurale. Cela lui a permis de se reposer et de se détendre un peu. Le travail a continué à progresser lentement et après 8 heures supplémentaires, son col de l’utérus est resté obstinément à 7 cm. Le médecin a déclaré qu’elle était en « échec de progression » et a accouché par césarienne.

L'étudiante semblait quelque peu déçue mais s'est résignée en pensant que rien n'aurait pu changer ce résultat et que c'était ce qu'il y avait de mieux pour elle et son bébé.

Perception des expériences de naissance

Après une naissance, surtout si elle est accompagnée d’une certaine déception, il n’est pas toujours utile de s’attarder sur ce qui aurait pu être fait différemment. Mon objectif est de vous fournir des outils et des idées pour vous aider à prendre des décisions dans des situations similaires, plutôt que de favoriser le doute. De nombreuses histoires de naissance, comme celle ci-dessus, sont souvent teintées de déception car les choses ne se sont pas déroulées comme prévu.

Comprendre la rupture prématurée des membranes (RPM)

Il existe plusieurs façons de gérer les membranes rompues avant le travail. Certains prestataires de soins optent pour gestion activeinduisant le travail peu de temps après la survenue d'une PROM, tandis que d'autres préfèrent gestion expectativeen attendant de voir si le travail commence naturellement. Il est important de comprendre comment votre prestataire de soins gère les PROM et s'il existe une certaine flexibilité dans son approche.

Ce qu'il faut retenir à propos du PROM :

• Seuls 8 à 10 % des futurs parents constatent la rupture de la poche des eaux avant le début du travail. (source)
• Si cela se produit, vérifiez la couleur et l'odeur du liquide amniotique. Idéalement, il doit être clair et légèrement jaunâtre.
• Une forte odeur ou un liquide noir verdâtre pourrait indiquer méconiumun signe de détresse fœtale, qui peut nécessiter une attention médicale immédiate.

Si vous n'êtes pas sûr que vos eaux se soient rompues, votre prestataire de soins peut le confirmer avec un test de papier à la nitrazine.

Conseils clés :

• Si votre prestataire de soins est à l'aise avec le fait que vous restiez à la maison plus longtemps après le PROM, n'oubliez pas que rien ne doit entrer dans le vagin pour éviter d'introduire des bactéries.
• Pendant le travail, minimisez les examens vaginaux pour réduire davantage le risque d’infection, qui est accru après la rupture des membranes.

Pour une vue plus complète de ce qu'il faut faire lorsque vos eaux se rompent, je vous recommande vivement de lire l'article de blog : Tout ce que vous voulez savoir sur la rupture de vos eaux !

Nous vous recommandons également d'écouter notre épisode de podcast Tout ce que vous devez savoir sur l'induction avec Trish Ware que nous avons diffusé sur Yoga|Birth|Babies, le propre podcast du Prenatal Yoga Center !

Que se passe-t-il si vous n'êtes pas déclenché immédiatement ?

Selon Rebecca Dekker de Naissance fondée sur des preuvesVoici ce que la recherche révèle sur le calendrier du début du travail après une PROM :

Cependant, la prise en charge dépendra de l'état de santé du parent et de l'enfant. En cas de signes d'infection ou de compression du cordon ombilical, une intervention médicale sera probablement nécessaire.

La relation entre les examens vaginaux et les PROM

L’histoire qui a déclenché cette discussion concernait des interventions avant même le début du travail, en partie grâce à des examens vaginaux de routine à partir de 37 semaines. Cette pratique conduit souvent à des résultats mitigés et peut être émotionnellement trompeuse. Certains futurs parents peuvent se sentir pleins d’espoir en apprenant des changements au niveau du col de l’utérus, mais attendre des semaines sans progrès, tandis que d’autres peuvent se sentir découragés lorsqu’aucun progrès n’est détecté.

Lorsque j’étais enceinte, j’ai demandé à mon médecin traitant, le Dr Harry Lee, s’il allait me faire un examen vaginal. J’étais prête à me battre pour m’y opposer. Au lieu de cela, il m’a simplement dit : « Je ne fais pas systématiquement d’examen vaginal avant 40 semaines s’il n’y a pas de signes de travail. La plupart des patientes veulent savoir quand elles vont accoucher et l’examen ne donne aucune information à ce sujet. Et c’est inconfortable. On m’a appris à le faire systématiquement à partir de 36 semaines, mais j’ai arrêté il y a longtemps. J’en avais assez de hausser les épaules lorsque les patientes me demandaient ce que signifiait leur examen. » J’ai vraiment apprécié son honnêteté et sa volonté de changer les pratiques qu’on lui avait enseignées lorsqu’il était jeune médecin.

Les examens vaginaux de routine sont-ils liés au PROM ?

Deux études majeures souvent citées sur ce sujet sont arrivées à des conclusions contradictoires.

• L'étude McDuffie ont conclu qu'il n'y avait pas de taux significativement plus élevé de PROM chez les femmes qui subissaient des examens vaginaux de routine à partir de 37 semaines (étude PubMed sur les PROM).
• L'étude Lenihan ont constaté que les parents qui avaient subi des examens vaginaux hebdomadaires à partir de 37 semaines présentaient une incidence plus élevée de PROM (18 %) par rapport à ceux qui n'avaient pas subi d'examens (6 %) source.

Compte tenu de ces résultats mitigés, il est essentiel que les femmes enceintes évaluent les risques et les avantages des examens de routine et discutent avec leurs prestataires de soins de la manière dont les pratiques fondées sur des données probantes peuvent être intégrées à leurs soins.

Conclusion

Il est extrêmement utile d'avoir une conversation avec votre prestataire de soins à l'avance pour comprendre ses attentes quant à la progression du travail si vos eaux se rompent avant le début du travail. En recueillant des informations et en discutant des options avec votre prestataire de soins de santé, vous pouvez aborder l'accouchement en toute confiance, sachant que vous faites des choix en accord avec votre zone de confort et les meilleures données disponibles.

Au Centre de Yoga Prénatal, nous organisons à la fois en personne et en ligne Cours pour les femmes enceintes et en post-partum. Pour consulter notre liste de cours de yoga prénatal et postnatal, cliquez sur le bouton ci-dessous.

FAQ

Que ne puis-je pas faire si j'ai les eaux rompues ?

Lorsque vous perdez les eaux, le risque d'infection augmente. Il est donc important de ne rien laisser pénétrer dans votre vagin et de réduire le plus possible le nombre d'examens vaginaux. Cela signifie que lorsque vous perdez les eaux, vous ne devez pas avoir de rapports sexuels et n'utiliser aucun jouet sexuel.

À quoi dois-je faire attention si mes eaux se rompent ?

Il est important d'avertir votre médecin si vos eaux ont une odeur étrange ou désagréable, sont de couleur foncée ou s'il y a du sang rouge vif. Le liquide amniotique doit avoir une couleur claire ou jaunâtre avec peut-être des taches brunes ou du sang. Il ne doit pas non plus avoir d'odeur.

Sources:

1. Prise en charge de la rupture prématurée des membranes chez les patients à terme
2. Quelles sont les preuves justifiant le déclenchement du travail en cas de rupture des eaux à terme ?
3. Étude PubMed sur le déclenchement du travail
4. Étude PubMed sur les PROM
5. Prise en charge de la rupture prématurée des membranes chez les patients à terme (deuxième source)