Comment les péridurales affectent-elles l’allaitement ?

Demandez à une salle de futurs parents s'ils ont l'intention d'allaiter et près de 100 % d'entre eux répondront oui. L'Académie américaine de pédiatrie recommande l'allaitement pendant au moins 12 mois et l'Organisation mondiale de la santé encourage les nouveaux parents à continuer d'allaiter pendant deux ans. Mais seulement 49 pour cent des bébés sont allaités à six mois et seulement 27 pour cent sont encore allaités à un an. (1)

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Pourquoi le nombre de parents qui allaitent est-il si faible ?

L’une des raisons de ces faibles chiffres est que des problèmes surviennent dans les premiers jours après la naissance, lorsque les parents et le bébé tentent d’établir une routine d’allaitement. Trois jours après l'accouchement, 92 pour cent des nouvelles mères ont déclaré avoir des problèmes d'allaitement (2), ce qui peut les amener à perdre confiance dans leur capacité à allaiter avec succès et à ressentir une pression pour compléter avec du lait maternisé.

Cependant, des recherches ont montré qu'il pourrait y avoir une autre raison pour laquelle les personnes à ce stade ont des difficultés à allaiter : il existe une corrélation entre les problèmes d'allaitement et la péridurale.

Comment les péridurales peuvent affecter l'allaitement

Lorsqu'une personne reçoit une anesthésie péridurale, elle doit également recevoir au moins deux sacs de liquide IV pour empêcher sa tension artérielle de baisser (un effet secondaire de la péridurale). Ils continuent de recevoir des liquides IV tout au long du travail et, par conséquent, le parent et le bébé sont remplis d'un excès de liquide à la naissance. En deux jours, le corps du parent réabsorbe l'excès de liquide, rendant ses seins plus enflés, tandis que ses mamelons deviennent plus durs, plats et moins profonds, ce qui peut entraîner des problèmes de prise du sein.

Un scénario typique pour les nouveaux parents et les bébés est que le bébé prend bien le sein le premier jour, mais le deuxième jour, le mamelon et le sein ont changé, ce qui rend la prise du sein difficile et frustrante pour le parent et le bébé.

Malheureusement, on reproche souvent au parent d'avoir les mamelons plats et on lui donne une téterelle (ce qui est controversé parmi les consultants en lactation), ou encore au bébé d'avoir un mauvais réflexe de succion ou d'avoir la langue liée.

Regardez la courte vidéo ci-dessous pour mieux comprendre comment les péridurales affectent l'allaitement.

Les complications de l'allaitement causées par la péridurale ne sont que temporaires

Selon Dianne Cassidy, auteure et consultante en lactation certifiée par l'International Board, même si ce problème peut être frustrant, il n'est que temporaire. « Si les mères se rendent compte que le gonflement et la difficulté à prendre le sein sont uniquement dus à la péridurale, et non pour toujours… alors elles pourront mieux allaiter. »

Étant donné que plus de 80 pour cent des femmes enceintes choisiront une péridurale, Cassidy souligne l'importance d'aider les nouveaux parents à surmonter ces difficultés passagères et à ne pas abandonner l'allaitement. Il est extrêmement important que l'équipe de soutien des nouveaux parents les encourage et essaie de renforcer leur confiance. Si elles ont des problèmes d'allaitement en raison d'une prise du sein ou d'un gonflement des seins, encouragez-les à relâcher le sein en pompant ou en l'exprimant à la main, afin de profiter autant que possible du contact peau à peau. Il est également utile de boire beaucoup d’eau pour aider à éliminer l’œdème.

La procédure péridurale peut affecter l'évaluation du poids et de la santé du bébé

Les effets de l’excès de liquide peuvent également être observés chez le bébé. Quelques jours après leur naissance, les bébés ont tendance à perdre un pourcentage de leur poids de naissance (10 à 15 %), ce qui peut amener les médecins à craindre qu'ils ne reçoivent pas suffisamment de lait alors qu'en réalité, le nourrisson ne fait qu'uriner en excès de liquide. Si le poids du liquide supplémentaire n'est pas pris en compte, le parent qui s'était autrefois engagé à allaiter exclusivement au sein peut se sentir obligé de compléter avec du lait maternisé. Ce stress et cette anxiété supplémentaires peuvent affecter négativement la production de lait.

Comme l’explique la pédiatre Dr Sonia Gidwani : « Ces paramètres sont définis pour les personnes qui ne sont pas prêtes à porter des jugements cliniques sur les patients. Dix pour cent est un chiffre attribué aux infirmières ou aux personnes de l'hôpital qui donnent congé à ces bébés afin de déterminer si le bébé doit être vu immédiatement. La véritable façon d'évaluer un enfant est de surveiller le débit urinaire du bébé : premier jour, une couche mouillée, deuxième jour, deux couches mouillées et troisième jour, trois couches mouillées. Cela indique qu’il y a suffisamment de liquide perfusant les reins. Le bébé doit uriner au moins une fois toutes les huit heures. Les parents peuvent également rechercher des cristaux roses (cristaux d’acide urique), signes d’une déshydratation du bébé.

Les péridurales peuvent conduire à un accouchement instrumental qui peut ultérieurement affecter leur prise du sein.

Il existe deux autres corrélations notables entre les péridurales et l’allaitement maternel. L'utilisation de la péridurale augmente le risque d'accouchement instrumental avec forceps ou extraction par aspiration, ce qui peut affecter la mâchoire du bébé, affectant ainsi la prise du sein. Le bébé présente une mâchoire serrée et une mauvaise succion, plus saccadée que la succion. Les bébés nés avec des forceps et une assistance par aspiration courent également un risque plus élevé de jaunisse, ce qui peut les rendre fatigués et indifférents à l'alimentation. Dianne Cassidy a partagé qu'elle avait connu un grand succès dans la résolution de ce problème grâce à la thérapie crânio-sacrale pour le bébé.

Il y a un débat sur la question de savoir si Pitocin associé à une péridurale peut affecter négativement l'allaitement maternel.

Certaines études ont suggéré qu'une péridurale associée à l'utilisation de pitocine, la forme synthétique de l'ocytocine, pourrait potentiellement avoir un effet négatif sur l'allaitement. Une étude suggère que « les femmes qui ont accouché sous EDA (anesthésie péridurale) avaient une production de lait plus faible au début de la période post-partum et des taux d'allaitement inférieurs à 4 mois après l'accouchement que les femmes qui ont accouché sans EDA. »(3)(4)

En toute transparence, il n’y a pas de recherche concluante. Une revue systématique a montré que « les résultats étaient contradictoires : 12 études ont montré des associations négatives entre l'analgésie péridurale et le succès de l'allaitement, 10 études n'ont montré aucun effet et 1 étude a montré une association positive. La plupart des études étaient observationnelles. »(5)

Le soutien peut faire toute la différence !

Bénéficier d’un soutien solide peut vous aider à surmonter les obstacles sur le chemin de l’allaitement. Voici quelques suggestions pour trouver du soutien.

• Trouvez un groupe local de soutien à l'allaitement.
• La Leche League dispose d'un groupe local ainsi que d'un support en ligne
• Envisagez de travailler avec une consultante en lactation certifiée IBCLC, International Board.
• Parlez à votre partenaire à l’avance et dites-lui que vous avez besoin qu’il ait confiance en votre capacité à allaiter votre enfant.
• Planifiez à l’avance et suivez un cours de préparation à la lactation.

Apprenez-en davantage sur la façon dont les péridurales affectent l’allaitement en écoutant cet épisode de notre podcast, Yoga | Naissance | Bébés pour lesquels nous discutons avec Dianne Cassidy de certains des défis que les nouveaux parents peuvent rencontrer au cours des premiers jours d'allaitement. Ecoute maintenant.

Conseils pour aider à atténuer les problèmes d’allaitement causés par les péridurales

Étant donné que 80 pour cent des femmes enceintes recevront une péridurale pendant le travail, il est essentiel de soutenir celles qui rencontrent des difficultés en matière d'allaitement. Voici quelques conseils pour surmonter les difficultés liées à l’allaitement :

• Si possible, accouchez dans un hôpital convivial qui encourage l'allaitement maternel et ne pousse pas le lait maternisé.
• Discutez à l’avance avec votre pédiatre des attentes en matière de perte de poids pour le bébé.
• Chambre avec le bébé.
• Trouvez un groupe de soutien à l'allaitement comme La Leche League ou une organisation locale de soutien à l'allaitement.
• Recherchez une consultante en lactation.
• Informez-vous sur le comportement des nouveau-nés et les habitudes d’allaitement.
• Ajustez les attentes concernant les habitudes alimentaires de bébé. Les bébés ne mangent pas beaucoup au cours des deux premières semaines ; ils en prennent de très petites quantités à chaque repas : une cuillère à café le premier jour environ, augmentant jusqu'à une once la première semaine.
• Favorisez le contact peau à peau.
• Ayez à votre disposition des outils pour aider à soulager l'enflure et le liquide provenant de la péridurale, comme un tire-lait de qualité hospitalière ou un auto-expression.
• Ajustez nos attentes envers nous-mêmes en tant que personnes qui accouchent. L'allaitement peut être difficile, mais vous pouvez réussir !

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FAQ

Comment une péridurale affecte-t-elle le parent et le bébé ?

Les risques d'une péridurale pour le bébé ne sont pas grands mais peuvent inclure une certaine détresse potentielle. Cela peut se produire lorsque la tension artérielle du parent chute, ce qui entraîne un ralentissement du rythme cardiaque du bébé. Cette condition est traitée en donnant des liquides au parent qui a donné naissance par voie IV et en ajustant sa position pour améliorer la circulation. (6)

La péridurale affectera-t-elle le lien immédiat et l'expérience d'allaitement avec mon bébé ?

Une péridurale n’affectera pas votre capacité à créer des liens avec votre bébé. Une péridurale peut affecter l'expérience post-partum immédiate dans certains cas, par exemple en provoquant un engourdissement temporaire ou une mobilité réduite du parent. Cela peut potentiellement avoir un impact sur la première séance d'allaitement. Cependant, avec l’aide de l’équipe médicale et un positionnement approprié, la plupart des parents peuvent commencer à allaiter avec succès peu de temps après l’accouchement. Le contact peau à peau et un soutien rapide à l’allaitement peuvent contribuer à garantir une expérience de lien et d’allaitement positive. (7)

Les médicaments utilisés lors d'une péridurale sont-ils sans danger pour mon bébé si je prévois d'allaiter ?

Les médicaments utilisés lors d'une péridurale sont considérés comme sans danger pour l'allaitement. Seules de petites quantités de ces médicaments passent dans le lait maternel et il est peu probable qu’ils affectent le bébé. (8) La recherche indique que les avantages de l'allaitement maternel dépassent de loin tout risque minime lié aux médicaments périduraux. Il est toujours préférable de discuter de toute préoccupation avec votre professionnel de la santé.

Sources

1. https://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/2014breastfeedingreportcard.pdf
2. http://www.npr.org/sections/health-shots/2013/09/23/225349120/to-succeed-at-breast-feeding-most-new-moms-could-use-help
3. http://www.medscape.com/viewarticle/449424
4. https://www.nature.com/articles/s41598-023-48584-6
5. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0890334415623779
6. https://kidshealth.org/en/parents/epidurals.html#:~:text=Some%20epidural%20medicine,improve%20her%20circulation.
7. https://evidencebasedbirth.com/effect-of-epidurals-on-breastfeeding/#:~:text=It%E2%80%99s%20probable%20that,pacifiers%20if%20possible.
8. https://www.parents.com/pregnancy/giving-birth/epidural/epidural-side-effects/#:~:text=While%20epidurals%20are%20relatively%20safe%2C%20they%20are%20not%20without% 20risque.%20%22Tout%20médicament%20que%20vous%20prenez%20à%20soulagera%20la douleur%20atteindra%20%20le%20bébé%2C%22%20dit%20Dr.%20Grant.%20%22Cependant%2C%20avec%20an %20péridurale%2C%20la%20quantité%20qui%20entre%20votre%20circulation sanguine%20est%20assez%20petite%2C%20et%20avec%20a%20spinale%2C%20it%27s%20même%20plus petite.